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Analyse d'une épidémie à Klebsielle
David TRYSTRAM*, Jean-Louis POIROT*, Myriam MERAD**,Delphine
LEVY*, Marie MARTEAU*, Danièle LESAGE***, Georges
OFFENSTADT**,Philippe AMSTUTZ**.
* Service de Parasitologie, ** Service de Réanimation, ***
Service de Bactériologie,
Hôpital Saint-Antoine, Paris.
(Poster, Janvier 1994, VIIIème Forum des Internes en
Biologie Médicale)
Les mucormycoses sont des mycoses opportunistes dues à des
champignons du groupe des mucorales, agents fongiques
fréquemment retrouvés dans l'environnement. Elles
restent cependant exceptionnelles et nous rapportons un nouveau
cas.
Mme I, 52 ans, diabétique non insulino-dépendant
présente depuis novembre 19XX, des douleurs du globe
oculaire associées à une tuméfaction de
l'angle interne de l'oeil. Un zona est évoqué, mais
en quelques jours, l'état général s'aggrave.
Elle est hospitalisée dans un état de choc septique
avec détresse respiratoire aiguë. Le diagnostic
envisagé est alors celui de staphylococcie maligne de la
face. Après les prélèvements (locaux et
centraux) un traitement antibiotique anti-staphylococcique est mis
en route. Devant l'inefficacité de celui-ci, l'aggravation
de l'état général et local (apparition d'une
nécrose noirâtre, d'une inflammation ? veineux), une
biopsie est effectuée. L'examen met en évidence des
éléments fongiques larges, nons septés. La
culture permet d'isoler Rhizopus oryzae. L'imagerie montre
un envahissement du massif osseux facial. Un traitement par
Amphotéricine B intraveineux et local est associé
à une excision chirurgicale large des zones cutanée
nécrosée.
Au plan local, l'évolution est lentement favorable. Mais
l'avenir est compromis par les complications inhérentes
à la réanimation prolongée.
Cette observation témoigne de la gravité de ces
infections fongiques opportunistes. Ce diagnostic doit être
évoqué systématiquement devant des signes
cliniques tels une escarre noirâtre avec envahissement
vasculaire. Survenant sur un terrain favorable: un diabète,
une hémopathie, mais aussi un traitement par desferroxamine
et exceptionnellement un sida. La confirmation est apportée
par l'examen mycologique, la sérologie étant peu
utilisé. Le traitement de référence reste
l'amphotéricine B, et ne peut être efficace que si il
est institué précocement.
David Trystram
Sat Nov 16 00:58:26 GMT+0100 1996